Fighting Words adalah kolom di mana penulis menggosok Anda dengan cara yang salah dengan pendapat mereka yang tidak populer tetapi diperdebatkan dengan baik tentang kebugaran, kesehatan, nutrisi, apa pun yang Anda miliki. Punya sesuatu untuk dikeluarkan dari dadamu? Kirim penawaran Anda ke tonic@MediaMente.com. Tanyakan sepuluh orang yang berbeda pendapat mereka tentang ketamin dan Anda akan mendapatkan sepuluh jawaban yang berbeda. Ini adalah penghargaan untuk konsepsi populer obat yang kacau sebagai obat penenang kuda, obat klub, danobat untuk depresi refrakter. Terlepas dari plakat modern, Organisasi Kesehatan Dunia daftar ketamin sebagai 'obat esensial', dan di antara yang paling aman dan paling mujarab yang dikenal sains. Awalnya berasal dari PCP, ketamin memiliki keserbagunaan di dunia medis tidak seperti obat lain, danpenelitianpada banyak manfaatnya meledak. Petugas medis Navy Seal membawanya di saku mereka, sebagai dokter UGD saya secara rutin memberikannya kepada balita, dan jika alasan di atas tidak menjadikannya sebagai obat paling menarik di planet Bumi, saya akan melangkah lebih jauh dan menganggap ketamin saya obat favorit sepanjang masa.
Dimulai dari cara kerja obat. Tindakan utama ketamin di otak manusia adalah memblokir reseptor NMDA, yang biasanya mengaktifkan neuron. Ketika reseptor ini diblokir, sistem saraf pusat mulai kehilangan respons. Pada dosis yang lebih rendah, ketamin menghasilkan keadaan hipnosis ringan, menghilangkan rasa sakit, dan mengubah persepsi penglihatan dan suara. Dosis sedang mulai menciptakan ilusi pemisahan dari lingkungan atau diri sendiri dan kelumpuhan ringan, umumnya dikenal sebagai 'K-hole.' Pada dosis yang meningkat, itu akan menyebabkan kelumpuhan hampir lengkap, amnesia, dan sedasi, dengan pelestarian refleks pernapasan.
Bagian terakhir ini sangat penting untuk keberadaan ketamin di mana-mana. Tidak seperti semua anestesi umum lainnya, ketamin tidak akan menyebabkan pasien berhenti bernapas dengan menekan refleks pernapasan. (Namun, reaksi merugikan yang berpotensi fatal memang ada ketika disuntikkan secara intravena: laringospasme , suatu kondisi di mana pita suara kejang dan menyebabkan mati lemas. Ini mengencangkan sfingter bahkan untuk disaksikan oleh dokter yang paling berpengalaman karena memerlukan intervensi medis segera dan agresif untuk mencegah serangan jantung. Untungnya itu hanya terjadi pada sekitar 0,4 persen kasus, tetapi fakta ini saja harus membuat takut siapa pun yang mempertimbangkan untuk menggunakannya tanpa pengawasan dari seorang profesional medis.)
Ketamin tidak selalu sempurna—bahkan seringkali tidak. Efek samping yang paling umum saya lihat, selain peningkatan denyut jantung dan tekanan darah, adalah mual dan vertigo. Di UGD saya selalu memberikan obat anti mual jika saya memberikan ketamin. Ini juga dapat menyebabkan mimpi buruk atau mimpi yang jelas, dan dapat menyebabkan keadaan seperti skizofrenia pada subjek yang sehat. Lebih jauh, tikus yang diberi suntikan ketamin setiap hari selama enam bulan secara signifikan lebih buruk dalam menavigasi labirin daripada tikus 'sadar' dan tikus yang disuntik secara teratur selama tiga bulan. Analisis otak mereka, khususnya area yang terlibat dengan pembelajaran, menunjukkan beberapa kekurangan utama. Meskipun penelitian pada tikus bukanlah penelitian yang sempurna untuk penelitian pada manusia, ini menunjukkan bukti penurunan kognitif yang tidak dapat diubah setelah penggunaan kronis.
Ketamine awalnya disintesis (dari PCP, dari mana hanya beberapa atom jauhnya) pada tahun 1926, tetapi mendapatkan popularitas setelah patennya pada tahun 1963 sebagai anestesi hewan. Daya tarik utama ketamin adalah efek minimalnya pada fungsi pernapasan, yang mendorong penggunaannya di hutan terpencil Perang Vietnam. Ketamine memungkinkan operasi penyelamatan nyawa dilakukan di lokasi terpencil tanpa memerlukan mesin pernapasan yang rumit, dan yang terpenting membuat pasien medevac stabil selama transportasi helikopter. Manfaat penting ini membawa kita pada penggunaan obat yang pertama dan paling bermanfaat.
Ini adalah anestesi lingkungan yang keras
Sama seperti dalam Perang Vietnam, ketamin digunakan di banyak ruang operasi negara berkembang di mana mesin pernapasan, ahli anestesi, atau bahkan listrik yang andal mungkin tidak tersedia. WHO menggambarkan ketamin sebagai salah satu ' …obat yang paling mujarab, aman dan hemat biaya untuk kondisi prioritas ' dan merekomendasikan ketersediaan siap di setiap sistem medis.
Ketamin tidak perlu didinginkan. Ini dapat diberikan dalam bentuk tablet melalui mulut, mudah disuntikkan ke otot, atau diberikan melalui IV. Portabilitas dan kebutuhan minimal untuk pemantauan saluran napas ini memungkinkan operasi yang tak terhitung jumlahnya, mulai dari Operasi Caesar yang menyelamatkan nyawa hingga operasi usus buntu, untuk dilakukan di seluruh dunia.
Ini adalah obat bius tempur
Saya berlatih di Los Angeles County Medical Center, salah satu pusat trauma tersibuk di negara ini. Angkatan Laut AS mengirim petugas medis Korps dan Segel Angkatan Laut untuk berlatih bersama kami sebelum ditempatkan. Para 'Down-Range' atau petugas medis dalam pertempuran sekarang membawa jarum suntik penuh ketamin.
Saya bertanya kepada petugas medis Navy Seal berpengalaman, yang ingin tetap anonim, bagaimana mereka menggunakannya. 'Pada tentara yang terluka parah, seperti diamputasi ganda atau bahkan empat kali lipat, kami menggunakan ketamin dosis besar untuk tidak hanya menaklukkan tentara yang terluka dan sering putus asa di medan api, tetapi untuk memberikan amnesia dan penghilang rasa sakit,' katanya kepada saya. 'Ini juga meningkatkan detak jantung dan tekanan darah prajurit, yang membantu kehilangan darah. A 'K-berlubang' prajurit jauh lebih mudah untuk dimuat dan dipindahkan dari bahaya.' Dengan kata lain, itu adalah obat bius tempur yang sempurna. Saya juga meraih ketamin untuk membius korban tembakan, kecelakaan mobil parah, atau korban trauma dengan tekanan darah rendah.
Ini menempatkan anak-anak di K-hole
Banyak teman saya di luar kedokteran yang geli karena saya rutin memasukkan anak-anak ke dalam K-hole, tapi itu selalu terjadi. Anak-anak sering menempelkan sesuatu di telinga mereka, menderita luka robek besar, dan tidak suka diam. Minggu lalu saya meminta seorang balita memasukkan kerang jauh ke dalam telinganya. Karena meronta-ronta, tidak mungkin untuk dihilangkan ketika dia bangun. Setelah memberinya ketamin, menghilangkannya tidak mungkin lebih mudah bagi saya—dan yang paling penting, baginya.
Salah satu tindakan pencegahan pada anak-anak adalah dapat menyebabkan munculnya fenomena, atau perjalanan yang buruk. Hal ini hampir selalu dihindari dengan memandu anak melalui ingatan mereka yang paling menyenangkan sebelum pemberian. Jika mereka tenggelam ke dalam lubang-K dengan bahagia, mereka akan bangkit dengan bahagia.
Ini bekerja untuk asma parah
Asma adalah penyakit yang disebabkan oleh penyempitan saluran udara kecil yang hiperaktif dan penurunan aliran udara melalui paru-paru. Ketamin memiliki efek samping yang menarik, di mana ia melebarkan, atau membuka, saluran udara kecil ini. Ini hanya diberikan pada asma berat yang mengancam jiwa, jadi jangan meminta ketamin untuk menggantikan inhaler biasa Anda. Dalam dosis kecil juga dapat menenangkan pasien yang bernapas terlalu cepat.
Ini bagus untuk nyeri akut
Unit gawat darurat dipenuhi dengan patah tulang dan cedera yang menyakitkan, tetapi salah satu cedera paling menyakitkan yang pernah saya tangani terjadi ketika seorang pria muda ditabrak semi-truk. Itu merobek semua kulit dari selangkangannya ke lutut kirinya sepenuhnya, dan meninggalkan beberapa otot pahanya benar-benar robek. Dia menderita sakit parah, sangat parah sehingga beberapa dosis morfin dan penghilang rasa sakit opioid tradisional tidak bekerja untuknya. Saya punya dua pilihan: Tempatkan dia dalam keadaan koma yang diinduksi secara medis dan mesin pernapasan, atau coba ketamin. Saya beralih ke ketamin dosis ringan dan itu bekerja dengan baik. Rasa sakitnya mereda, dan dia bahkan bisa berbicara dengan keluarganya ketika mereka tiba.
Ahli bedah juga menggunakan ketamin untuk mengontrol nyeri pasca operasi. Penelitian menunjukkan bahwa ketika ketamin diberikan sebelum atau selama operasi, itu mengurangi konsumsi morfin dan menurunkan skor nyeri.
Ini juga berguna untuk sakit kronis
Nyeri kronis dalam bentuk apa pun adalah penyakit yang melemahkan yang sulit diobati. Nyeri neuropatik, jenis nyeri kronis yang umum, adalah akibat dari kerusakan saraf atau neuron di sistem saraf perifer. Saraf perifer ini juga mengandung reseptor NMDA yang memblok ketamin. Obat-obatan tradisional seperti opioid sangat adiktif, dan agen pilihan pertama lainnya, termasuk antidepresan, memiliki tingkat keberhasilan hanya 30 sampai 40 persen.
Spesialis nyeri adalah menyelidiki penggunaan ketamin dosis rendah untuk sejumlah sindrom nyeri neuropatik, termasuk migrain kronis, fibromyalgia, nyeri tungkai hantu dan cedera tulang belakang. Mereka menemukan penghilang rasa sakit hingga tiga bulan jika pasien diberi tetes ketamin dosis rendah selama 100 jam terus menerus, atau jika diberikan empat jam sehari selama dua minggu.
…dan depresi
Ada lebih dari 50 uji klinis di AS saja yang mempelajari ketamin dan depresi. Ketamin memiliki efek antidepresan yang sangat cepat dan telah digunakan untuk depresi yang resistan terhadap pengobatan, terutama pada pasien dengan depresi aktif dan berat. ide bunuh diri . Ketamine telah menunjukkan pengurangan depresi sesedikit 40 menit .
Tapi tentang kegunaannya sebagai Special K…
Ketamine terus mendapatkan popularitas sebagai obat rekreasi, terutama diCina Selatan, Inggris , dan bahkan Kenya . Dihirup atau tertelan saat digunakan untuk tujuan pesta, diminum melalui IV untuk pengguna yang lebih berpengalaman, efek ketamin yang diinginkan termasuk derealisasi —perasaan bahwa lingkungan seseorang tidak nyata—halusinasi visual, peningkatan kesadaran akan suara dan warna, dan euforia. Dosis untuk mencapai efek ini memiliki beberapa variabilitas dari orang ke orang. Di UGD, saya tahu persis berapa banyak ketamin yang saya berikan kepada seorang pasien, tetapi sebagai obat terlarang, karena kemurnian dan praktik pemotongan yang tidak diketahui, tidak mungkin untuk mengetahui berapa banyak yang Anda dapatkan.
Tanpa mengetahui berapa banyak ketamin yang mereka konsumsi, berkali-kali pengguna rekreasi akan menelan berlebihan dan melewati efek yang diinginkan atau derealisasi dan beralih ke pengalaman K-hole. Semakin tinggi masih akan menyebabkan sedasi dan amnesia lengkap. Apakah obat itu dihirup, ditelan, atau disuntikkan, efek apa pun akan bertahan tidak lebih dari dua jam.
Dalam penggunaan rekreasi, ketamin sering dipotong dengan obat lain seperti sirup obat batuk, metamfetamin, dan MDMA. Dalam pengalaman anekdot saya sendiri, kematian akibat ketamin biasanya akibat konsumsi obat lain, berkali-kali tanpa disadari.
Penyalahgunaan ketamin kronis tidak menimbulkan gejala penarikan fisik apa pun, seperti penyiksaan heroin atau serangan alkohol yang fatal, tetapi hal itu menciptakan ketergantungan psikologis yang sangat sulit untuk ditendang. Penyalahguna kronis sering menyuntikkan ketamin secara intravena, dan selain berisiko mati lemas melalui laringospasme, pada akhirnya akan menyebabkan gagal hati, disfungsi kandung kemih yang menyebabkan gagal ginjal, dan bahkan kematian.
Kontroversi ketamin
Cina memproduksi sebagian besar ketamin dunia dan penggunaan rekreasinya di sana dan di negara-negara Asia Tenggara sekitarnya meroket. Terlepas dari manfaat medisnya yang produktif, China telah mengusulkan perubahan klasifikasi internasional ketamin dari obat Jadwal III menjadi obat Jadwal I, atau obat-obatan tanpa manfaat medis apa pun dan berpotensi tinggi untuk disalahgunakan. Obat golongan I menjalani pemantauan internasional, bukan hanya kontrol nasional, dan akan menempatkan ketamin dalam kelas yang sama dengan LSD, peyote, MDMA, mescaline, dan paradoksnya, ganja.
Perubahan pada penunjukan Jadwal I akan menghasilkan peraturan ketamin yang lebih ketat di seluruh dunia dan penurunan drastis dalam produksi yang dapat berarti mengakhiri ketersediaan medis dan kedokteran hewan secara teratur bahkan di Amerika Serikat, apalagi negara berkembang. Baik lembaga kemanusiaan internasional seperti WHO dan lembaga dokter hewan seperti American Veterinary Medical Association dengan tegas menentang perubahan klasifikasi, dengan alasan fakta bahwa manfaat ketamin jauh lebih besar daripada potensi penyalahgunaannya. Perdebatan terus berlanjut, tetapi sejauh ini China belum berhasil.
Ketamine memiliki begitu banyak kegunaan dan telah menyelamatkan begitu banyak pasien saya sendiri dari rasa sakit dan bahkan kematian, saya tidak dapat membayangkan bekerja di UGD tanpa itu. Obatnya sangat serbaguna sehingga jika saya pernah terdampar di pulau terpencil—atau hanya pergi ke suatu tempat yang jauh untuk menghindari Trumpocalypse—itu adalah obat yang pasti akan saya bawa.
Baca Ini Selanjutnya:
Bahkan Lebih Banyak Bukti bahwa Ketamin adalah Antidepresan
Club Drugs Sedang Bersenang-senang Pecandu Tersandung Jamur untuk Menemukan Tuhan dan Menjadi Sadar